مجرى الهواء البلعومي الأنفي: لماذا يكون أكثر فائدة للمريض الذي يعاني من منعكس البلعوم

تم العثور على مريض يبلغ من العمر 64 عامًا فاقدًا للوعي بعد الاشتباه في تناول جرعة زائدة. يستجيب فقط للمنبهات المؤلمة، ويكون تنفسه صاخبًا، وفكه مطبق بإحكام لدرجة أن فتح مجرى الهواء عن طريق الفم ليس خيارًا. هذا هو الوضع الدقيق الذي يكون فيه مجرى الهواء الأنفي البلعومي أكثر فائدة: فهو يستعيد مجرى الهواء ويحافظ عليه دون إثارة منعكس البلعوم الذي يجعل مجرى الهواء الفموي خطيرًا.

المبدأ بسيط بما يكفي لتوجيه كل قرار لاحق. في التدريب على طب الطوارئ، تظهر نفس النقطة في الامتحانات والبروتوكولات: يعتبر مجرى الهواء الأنفي البلعومي أكثر فائدة لأنه يمكن أن يحافظ على مجرى الهواء واضحًا في مريض شبه واعي مع منعكس هفوة سليم . إن فهم سبب صحة ذلك يشرح متى يتم استخدام NPA، ومتى يجب تجنبه، وكيف يختلف عن مجرى الهواء الفموي البلعومي.

لماذا يجعل منعكس Gag Reflex NPA الخيار الأكثر أمانًا

إن منعكس البلع هو آلية وقائية، ويظل نشطًا لدى العديد من المرضى شبه الواعيين. يتصل مجرى الهواء الفموي البلعومي (OPA) الموجود في الفم بقاعدة اللسان وجدار البلعوم الخلفي. في حالة المريض الذي يعاني من منعكس القيء، يمكن أن يؤدي هذا الاتصال إلى القيء والقيء وتشنج الحنجرة والطموح، مما يحول مجرى الهواء المسدود جزئيًا إلى مجرى هوائي معرض للخطر تمامًا.

يتجنب مجرى الهواء البلعومي الأنفي هذه المشكلة عن طريق اتخاذ طريق مختلف. يدخل من خلال فتحة الأنف، ويتبع أرضية التجويف الأنفي، ويستقر في البلعوم مع وضع طرفه خلف اللسان. فبدلاً من تحفيز البنى الحساسة التي تثير القيء، فإنه يحافظ على اللسان والحنك الرخو بعيدًا عن جدار البلعوم الخلفي. ويظل مجرى الهواء واضحًا، ويتحمل المريض الجهاز باستجابة منعكسة أقل بكثير.

هذا الاختلاف الوحيد هو السبب في أن NPA هو الخيار الافتراضي عندما يكون الوعي مكتئبًا ولكن ردود الفعل الوقائية لا تزال موجودة. ولهذا السبب أيضًا يظهر البيان بشكل متسق في فحوصات EMT وفحوصات المسعفين باعتبارها الخاصية المحددة لـ NPA مقارنة بملحقات مجرى الهواء الأخرى.

كيف يعمل مجرى الهواء البلعومي

مجرى الهواء الأنفي البلعومي عبارة عن أنبوب ناعم منحني ذو شفة واسعة عند طرف الأنف وطرف مشطوف عند طرف البلعوم. بمجرد إدخالها، تعمل كجبيرة ميكانيكية: لا يمكن للسان والحنك الرخو والأنسجة الرخوة المحيطة أن تنهار على جدار البلعوم الخلفي، مما يبقي مجرى الهواء العلوي مفتوحًا أثناء التنفس التلقائي.

معظم NPAs مصنوعة من PVC أو السيليكون الطبي. يوفر PVC صلابة كافية للجدار لتجبير الأنسجة مع الحفاظ على المرونة الكافية لمتابعة الممر الأنفي. تعتبر إصدارات السيليكون أكثر ليونة وقد تكون أكثر راحة للاستخدام لفترة أطول. تتبع مقاسات الأطفال نفس التصميم ولكنها تستخدم أقطارًا أصغر، وينطبق نفس قياس الأنف إلى شحمة الأذن. نظرًا لأن NPA عبارة عن مادة مساعدة غازية ذات اتصال مباشر بالغشاء المخاطي، الجهاز المعقم الذي يستخدم مرة واحدة هو معيار الرعاية في حالات الطوارئ وفي الفترة المحيطة بالجراحة.

بالنسبة للفرق التي تقوم بتقييم المعدات، فإن الشعب الهوائية البلعومية ذات الاستخدام الواحد المستخدمة في ممارسة ما قبل المستشفى والمستشفيات يجب أن تحتوي على علامات حجم واضحة، ومشطوفة ناعمة، وشفة تمنع الأنبوب من الاختفاء في فتحة الأنف. إنهم ينتمون إلى نطاق أوسع مجموعة منتجات التخدير وإدارة مجرى الهواء والتي تغطي أيضًا الأنابيب الرغامية والأقنعة الحنجرية والملحقات ذات الصلة.

موردو مجرى الهواء البلعومي الأنفي للاستخدام مرة واحدة، مصنع مخصص - Zhejiang Sungood Te Sungood هي موردي مجرى الهواء البلعومي الأنفي للاستخدام مرة واحدة في الصين ومصنع مجرى الهواء البلعومي المخصص للاستخدام مرة واحدة، المؤشرات الرئيسية... عرض المنتج →

السيناريوهات السريرية حيث NPA هو الأكثر فائدة

إن NPA ليس هو الخيار الأول في كل حالات طوارئ مجرى الهواء، ولكنه الخيار الأفضل في عدة حالات محددة:

• المرضى شبه الواعيين الذين لديهم منعكس هفوة سليم. هذا هو المؤشر الكلاسيكي. يحتاج المريض إلى دعم مجرى الهواء ولكنه لن يتحمل أي شيء يلمس الجزء الخلفي من الفم.
• الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي. يمكن إدراج NPA دون تحريك الرأس أو الرقبة، مما يجعلها ذات قيمة أثناء احتياطات العمود الفقري.
• Trismus ، الفك المشدود ، أو صدمة الفم. عندما لا يمكن فتح الفم بشكل آمن، يظل الطريق الأنفي متاحًا.
• قناة للشفط. يوفر الأنبوب طريقًا لشفط الدم أو القيء أو الإفرازات من البلعوم عندما لا يستطيع المريض التخلص منها.
• Temporizing أثناء التنبيب المتأخر. إذا لم يكن موضع مجرى الهواء المتقدم متاحًا على الفور أو لم تتم الإشارة إليه، فإن NPA يبقي مجرى الهواء مفتوحًا في هذه الأثناء.

موانع ومضاعفات لمعرفة

موانع الأكثر خطورة هو الاشتباه بكسر قاعدي في الجمجمة ، والتي يمكن اقتراحها من خلال عيون الراكون، أو علامة باتل، أو تسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذنين. في هذا الإعداد، يمكن أن يمر NPA عبر الكسر ويدخل إلى تجويف الجمجمة. تعد الصدمة الشديدة في منتصف الوجه وانسداد الأنف المعروف من الأسباب أيضًا لتجنب الجهاز أو استخدامه بحذر شديد.

أحد المفاهيم الخاطئة الشائعة هو أن NPA يمكنه تثبيت عظام الأنف المكسورة إذا تم إدخاله بشكل صحيح. لا يمكن ذلك. الجهاز لين جدًا بحيث لا يمكن استخدامه كجبيرة، وإدخاله في ممر الأنف المصاب قد يؤدي إلى تفاقم النزيف وإنشاء قناة زائفة. يعد كسر الأنف أو تشوه الأنف الكبير موانع نسبية، ويجب تجنب الجهاز ما لم تكن الفائدة تفوق المخاطر بشكل واضح.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الرعاف، لأن الغشاء المخاطي للأنف شديد الأوعية الدموية. يمكن أيضًا أن تحدث إصابة في الغشاء المخاطي، وتشنج الحنجرة، ونخر الضغط، خاصة مع وجود أنبوب كبير الحجم أو الإدخال القسري. يؤدي اختيار الحجم الصحيح وتطبيق التشحيم والتقدم بلطف إلى تقليل مخاطر هذه المشكلات.

البلعوم الأنفي مقابل مجرى الهواء البلعومي: مقارنة مباشرة

ولا يقوم أي من الجهازين بتهوية المريض. كلاهما مساعدان يبقيان مجرى الهواء العلوي مفتوحًا بينما يتنفس المريض تلقائيًا. يعتمد القرار السريري على مستوى الوعي ووجود ردود الفعل الوقائية.

عندما يكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا ولا يعاني من منعكس القيء، يكون إدخال OPA أسرع وأسهل. عندما يكون منعكس القيء موجودًا أو يكون المريض شبه واعي فقط، فمن الواضح أن NPA أكثر أمانًا. عندما يكون مستوى الوعي غير مؤكد، فإن NPA يحمل خطرًا أقل لإثارة القيء.

الإدراج والتحجيم في الممارسة العملية

الحجم الصحيح ضروري. يجب أن يكون طول NPA مساوياً للمسافة من طرف الأنف إلى شحمة الأذن، ويجب أن يقارب القطر إصبع المريض الصغير أو فتحة الأنف. تتراوح الأقطار الداخلية للبالغين عادة من 6.0 إلى 9.0 ملم. الأنبوب القصير جدًا يفشل في تجبير اللسان؛ يمكن للواحدة الطويلة جدًا أن تدخل الحنجرة أو المريء، مسببة تشنج الحنجرة أو نقص الأكسجة في الدم.

1. حدد الحجم باستخدام قياس الأنف إلى شحمة الأذن وتحقق من موضع الحافة مقابل فتحة الأنف.
2. قم بتشحيم الأنبوب بسخاء باستخدام هلام قابل للذوبان في الماء.
3. أدخل الشطبة التي تواجه الحاجز الأنفي، بعد أرضية الممر الأنفي.
4. تقدم بلطف. إذا وجدت مقاومة، قم بتدوير الأنبوب قليلاً أو جرب فتحة الأنف الأخرى؛ لا تجبره أبدًا.
5. تأكد من أن الحافة تقع على فتحة الأنف، ثم أعد تقييم حركة الهواء والأكسجين.

عندما لا يكون NPA كافيًا

لا يوفر NPA تهوية بالضغط الإيجابي. إنه يحافظ فقط على ممر للتنفس التلقائي. إذا أصبح المريض يعاني من انقطاع النفس، أو يحتاج إلى دعم التنفس الصناعي، أو يعاني من صدمة شديدة في الوجه والفكين، فيجب على الفريق التصعيد إلى جهاز فوق المزمار أو أنبوب داخل الرغامى. في هذه المواقف، يكون اختيار الجهاز والحجم المناسبين لا يقل أهمية عن القرار الأولي لـ NPA. يمكن للفرق التي ترغب في مراجعة خيارات اختيار الجهاز الرجوع إلى هذا قناع الحنجرة لحجم مجرى الهواء ودليل السلامة .

خلاصة القول للأطباء والمشترين

يعد مجرى الهواء الأنفي البلعومي أكثر فائدة لأنه يحافظ على مجرى الهواء مفتوحًا في مريض شبه واعي مع منعكس هفوي. إنه يفعل ما لا يستطيع مجرى الهواء الفموي البلعومي القيام به: فهو يدعم مجرى الهواء عبر الطريق الأنفي دون إثارة ردود الفعل الوقائية التي تؤدي إلى القيء والطموح. ولهذا السبب، فهو ينتمي إلى كل مجموعة أدوات مجرى الهواء في حالات الطوارئ، وعربة الإسعاف، وعربة الإنعاش.

بالنسبة لفرق المشتريات، فإن المتطلبات العملية واضحة ومباشرة: التعبئة المعقمة ذات الاستخدام الواحد، والبولي فينيل كلوريد أو السيليكون الطبي، ومجموعة كاملة من الأحجام مع علامات واضحة، وتصميم شفة يمنع الانتقال إلى فتحة الأنف. جودة التصنيع مهمة أيضًا. يمنح الموردون الذين ينتجون بموجب ISO 13485 ويحملون شهادة CE لأجهزة مجرى الهواء الخاصة بهم المشترين مستوى موثقًا من الضمان. إذا كنت تقوم بتقييم خيارات العرض، طلب مواصفات المنتج والعينات من الشركة المصنعة حتى يمكن اختبار الجهاز في البيئة السريرية الخاصة بك.