كيفية إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي: تحديد الحجم، وتقنية الإدخال، والفحوصات

يفشل مجرى الهواء الفموي البلعومي (OPA) لأحد الأسباب الثلاثة: الحجم الخاطئ، أو وضع الرأس الخاطئ، أو المسار الخاطئ حول اللسان. ومن الناحية العملية، السبب الثالث هو الأكثر شيوعًا، وهو الأسهل في الإصلاح. يتم إدخال OPA البالغ بمنحنى بطريقة خاطئة مما يؤدي إلى سحب اللسان مرة أخرى إلى البلعوم ويمكن أن يحول مجرى الهواء المسدود جزئيًا إلى مجرى هوائي مسدود تمامًا. قم بقياس الجهاز على الفك، وقم بتمديد الرأس ما لم ينص العمود الفقري العنقي على خلاف ذلك، واترك الطرف يتحرك فوق اللسان وليس تحته. عند القيام بهذه الطريقة، يستقر مجرى الهواء في ثوانٍ ويحتفظ بقناة واضحة بين الأسنان وجدار البلعوم الخلفي.

كل ما يلي هو التفاصيل وراء هذا الملخص: كيفية التأكد من عدم وجود منعكس للمريض، أي حجم يجب اختياره، لماذا تناسب تقنية التدوير البالغين، عندما تكون شفرة اللسان أكثر أمانًا، وماذا تفعل عندما لا تحرك الهواء في المحاولة الأولى.

تأكد من أن المريض ليس لديه منعكس هفوة أولاً

OPA عبارة عن كتلة عض وقناة تنفس، لا أكثر. فهو يحفظ اللسان بعيدًا عن جدار البلعوم الخلفي في المريض فاقدًا للوعي ويمنحك طريقًا للشفط. لا يسد القصبة الهوائية، ولا يحمي من الاستنشاق، ولا ينفس أحداً بمفرده.

تأكد من هذه النقاط قبل أن تلمس الفم:

• عدم الاستجابة لأمر لفظي عالٍ أو تحفيز مؤلم.
• لا توجد هفوة عندما تصل قسطرة الشفط أو خافض اللسان إلى الجزء الخلفي من الفم.
• لا يوجد سعال أو ابتلاع عند التحفيز.
• لا توجد أطقم أسنان أو أسنان مفككة أو جلطات دموية أو طعام يجلس في تجويف الفم.

إذا تقيأ المريض توقف. يؤدي إجبار OPA على تجاوز منعكس الكمامة السليم إلى التهوع والقيء والطموح وأحيانًا تشنج الحنجرة. عادةً ما يحتاج المريض الذي يستخدم الكمامات إلى مجرى هوائي أنفي أو جهاز فوق مزماري، وليس إلى جهاز فموي أكبر.

يعد الطريق الفموي أيضًا خيارًا سيئًا في حالات الضزز، وصدمات الوجه والفكين الشديدة أو الفك السفلي، وجراحة الفم الحديثة، والابتلاع الكاوي. هذه ليست قيود الجهاز. فهي قيود المدخل.

قم بالقياس من زاوية الفم إلى زاوية الفك

قم بقياس مجرى الهواء على المريض، وليس على العبوة. ضع الحافة في زاوية الفم ثم ضع جسم الجهاز على طول خط الفك. يجب أن يصل الطرف إلى زاوية الفك السفلي، تقريبًا أسفل شحمة الأذن وخلفها قليلاً. عند البالغين، يكون هذا القياس الفردي أكثر موثوقية من التقدير من الوزن أو الطول.

كلا اتجاهي الخطأ يسببان مشكلة:

• قصير جدًا: يتوقف الطرف في منتصف اللسان، ويدفع اللسان إلى الخلف، ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم الانسداد.
• لفترة طويلة جدًا: يضغط الطرف على لسان المزمار أو المنطقة الطرجهالية، مما قد يسد مدخل الحنجرة ويثير القيء أو السعال عندما يخفف المريض.

الشفة هي فحصك الشامل. يقع OPA بشكل صحيح على الشفاه والقواطع بدلاً من أن يطفو أمامها.

ضع الرأس قبل فتح الفم

اعمل من أعلى السرير بدلاً من الجانب، بحيث ينتهي الأمر بالحافة في مكان حيث يمكنك رؤيتها. شفط الدم أو القيء أو الإفرازات أولاً؛ لن يقوم OPA بتصحيح التجويف المسدود، كما أن دفع الحطام إلى الأسفل يؤدي فقط إلى خلق مشكلة أكبر. ضع الرأس في وضع الاستنشاق، مع ثني طفيف لأسفل الرقبة وتمديدها في الجزء العلوي من الرقبة، بحيث تكون قناة الأذن الخارجية في مستوى تقريبًا مع الشق القصي.

إذا كنت تشك في إصابة العمود الفقري العنقي، فاحتفظ بالتثبيت اليدوي في الخط واستخدم دفع الفك لسحب اللسان للأمام بدلاً من إمالة الرأس. عندما قد يتبع ذلك جهاز فوق المزمار أو أنبوب القصبة الهوائية، قم بالأكسجين المسبق باستخدام قناع صمام الكيس قبل إدخال OPA. المريض الذي يصل التشبع في منخفض الثمانينات يحتاج إلى أكسجين وليس إلى أنبوب بلاستيكي.

طريقتان للإدراج تعملان بشكل موثوق

تقنية التناوب: الافتراضي الكبار

1. أمسك OPA رأسًا على عقب، بحيث يشير المنحنى نحو الحنك الصلب وتستقر الحافة عند أصابعك.
2. افتح الفم بإبهامك وسبابتك باستخدام قبضة المقص أو الإصبع المتقاطع.
3. قم بتحريك الطرف على طول الحنك الصلب حتى يمر عبر الحنك الرخو، وعادة ما يكون على بعد ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات من موضعه النهائي.
4. قم بتدوير الجهاز 180 درجة مع استمرارك في التقدم، بحيث ينتهي المنحنى باتباع الجدار البلعومي الخلفي.
5. تقدم حتى تستقر الحافة على القواطع أو الشفاه.

التدوير مبكرًا جدًا هو الخطأ الكلاسيكي. إذا كان الطرف لا يزال على الحنك الصلب عند الالتواء، فإن الحافة تخدش الغشاء المخاطي ويعود مجرى الهواء ملطخًا بالدم. إذا حدث ذلك، قم بالسحب والشفط وتحسين وضع الرأس والبدء من جديد.

تقنية شفرة اللسان: أكثر أمانًا عند الأطفال والأفواه الصغيرة

ارفع اللسان للأمام باستخدام خافض اللسان أو شفرة منظار الحنجرة، ثم أدخل OPA في الاتجاه الصحيح للأعلى، متبعًا المنحنى الطبيعي للحنك. ليست هناك حاجة للتناوب، وهذا هو السبب في أن هذا هو النهج المعتاد عند الرضع والأطفال الصغار؛ من السهل إصابة الحنك الرخو بحركة ملتوية. مهما كانت التقنية التي تختارها، لا تجبر الجهاز أبدًا. المقاومة الثابتة تعني أن الطرف ضد الأنسجة، لذا اسحب سنتيمترًا، وأكسج، وأعد التقييم قبل المحاولة مرة أخرى.

قم بتأكيد موضعه قبل أن تقوم بتثبيته

• يرتفع الصدر مع كل نفس في قناع الكيس، مع عدم تسرب الهواء حول الحافة.
• أصوات نفس متساوية على جانبي الصدر.
• لا الغرغرة على شرسوفي.
• شكل موجة عادي على كابنوغرافيا، حيثما كان ذلك متاحا.
• الحفاظ على تشبع الأكسجين أو تحسنه خلال الدقيقة التالية.

إذا لم تتحسن التهوية، قاوم الرغبة في الوصول إلى مجرى هوائي أكبر. اسحب OPA بمقدار سنتيمتر أو سنتيمترين وقم بالتهوية مرة أخرى؛ غالبًا ما يعيق الجهاز الذي يكون طويلاً جدًا على وجه التحديد لأن طرفه يضغط على لسان المزمار لأسفل. ثم أعد القياس وأعد الإدخال، أو قم بتغيير المسار بالكامل.

بمجرد أن يعمل مجرى الهواء، قم بتأمين الحافة بشريط أو ربطة عنق، ولاحظ الحجم المستخدم، وسجل الوقت. يمكن للمريض أن يعض أو يتدحرج ويزاح OPA غير المضمون في غضون دقائق.

أخطاء تحول عمل خمس ثواني إلى مجرى هوائي صعب

1. إدخال OPA بالغ في الاتجاه الصحيح للأعلى، مما يدفع اللسان إلى الخلف.
2. التدوير بينما لا يزال الطرف على الحنك الصلب، مما يسبب النزيف والتورم.
3. تم تقليل الحجم لأن الجهاز الأقصر ينزلق بسهولة أكبر.
4. الإدخال في مريض لا يزال يعاني من منعكس القيء.
5. تخطي عملية الشفط، فتدفع الإفرازات نحو الحنجرة.
6. ترك OPA في مكانه بعد أن يستيقظ المريض ويبدأ في التقيؤ.

معظم هذه الأخطاء هي أخطاء تقنية وليست مشاكل في المعدات، ويصبح معظمها واضحًا خلال ثوانٍ من محاولة التهوية الأولى.

عندما يكون الطريق الشفهي هو الطريق الخطأ

يعد مجرى الهواء الأنفي البلعومي بديلاً عمليًا عندما يتعذر فتح الفم، أو عندما تمنع الصدمة الفموية أو الضزز الوصول إليه، أو عندما يتحمل المريض جهازًا أنفيًا ولكنه يستخدم الكمامات على جهاز فموي. ويمر على أرضية التجويف الأنفي بشكل متعامد مع الوجه بمادة مزلقة، ويجب أن يوضع بطرفه عند فتحة الأنف. تجنب ذلك إذا كنت تشك في وجود كسر في الجمجمة القاعدية أو إصابة خطيرة في منتصف الوجه.

إن وجود كلا المسارين على العربة أمر أكثر أهمية مما تعترف به معظم قوائم المراجعة. يعد مجرى الهواء البلعومي الأنفي ذو الاستخدام الواحد والمصمم لأعمال إدارة مجرى الهواء عنصرًا معقولاً للتخزين جنبًا إلى جنب مع مجرى الهواء الفموي، لذلك يظل القرار سريريًا وليس لوجستيًا.

مجرى الهواء البلعومي الأنفي ذو الاستخدام الواحد لإدارة مجرى الهواء العلوي NPA القابل للتصرف لتخفيف انسداد مجرى الهواء العلوي ودعم التهوية لدى المرضى الذين يتنفسون تلقائيًا عندما لا يمكن استخدام مجرى الهواء عن طريق الفم. عرض المنتج →

إذا كان المريض يحتاج إلى ختم وليس قناة

يبقي OPA الممر مفتوحًا؛ فهو لا يغلق الحنجرة. إذا كان المريض يحتاج إلى تهوية بالضغط الإيجابي، أو تركيز أكسجين أعلى، أو طريق يقاوم النفخ المعدي، فإن الخطوة التالية هي مجرى الهواء فوق المزمار أو أنبوب القصبة الهوائية.

تتغير معالم الحجم تمامًا عند هذه النقطة، نظرًا لأن الأجهزة فوق المزمارية تتوافق مع وزن الجسم وحجم الكفة بدلاً من المسافة من زاوية الفم إلى زاوية الفك، لذا راجع إرشادات الحجم والإدخال للممرات الهوائية فوق المزمار قبل فتح حزمة جديدة.

على سبيل المثال، يعتمد مجرى الهواء القياسي المصنوع من السيليكون على الكفة الناعمة التي تتوافق مع شكل البلعوم وتحمل ختم الضغط المنخفض، وهي وظيفة مختلفة عن القناة الصلبة التي يوفرها OPA.

قناع الحنجرة السيليكوني القياسي لمجرى الهواء للتخدير والإنعاش مجرى الهواء فوق المزمار المصنوع من السيليكون الطبي لدعم التهوية المؤقتة السريعة أثناء التخدير العام والإنعاش في حالات الطوارئ والعناية المركزة، مع خيارات الحجم. عرض المنتج →

الإزالة والتوثيق

قم بإزالة OPA عندما يبدأ المريض في التقيؤ، أو السعال عمدًا، أو اتباع الأوامر. الشفط قبل الإزالة، لأن اللسان كثيرًا ما يتراجع لحظة خروج الجهاز، خاصة عند الأشخاص غير المستيقظين تمامًا. أعد تقييم مجرى الهواء على الفور واحتفظ بالشفط وقناع الصمام الكيسي في متناول اليد. سجل الحجم المستخدم، ووقت الإدخال والإزالة، وسبب الحاجة إلى مجرى الهواء. غالبًا ما تكون هذه الملاحظة القصيرة هي الدليل الوحيد الذي يمتلكه الزميل عندما يصل المريض إلى قسم الطوارئ أو وحدة العناية المركزة.

هناك عادتان تفصلان بين الإدخال النظيف والصعب. قم بقياس كل مريض مقابل فكه بدلاً من التخمين من العبوة، واحتفظ بالمقاسات التي قمت بتخزينها فعليًا في متناول اليد، بحيث تختار بين 80 و90 و100 ملم بدلاً من أي شيء يحدث أعلى العربة. إذا كنت تقوم بتجهيز قسم أو سيارة إسعاف أو غرفة تدريب وترغب في التحدث من خلالها عن منتجات مجرى الهواء التي تنتمي إلى الرف، فاتصل بفريقنا وسنعمل على حل هذه المشكلة معك.