تقييم مجرى الهواء ليمون: معايير التسجيل والقيود واختيار الجهاز

رجل يبلغ من العمر 58 عامًا، ذو رقبة قصيرة وكثيفة، ولحية كاملة، وفم لا يكاد يفتح إلا إصبعين، يصل إلى حجرة الإنعاش مع صرير وتشبع بالأكسجين يحوم في الثمانينات العالية. لا شيء في تلك الصورة دقيق. ومع ذلك، فإن نفس مجرى الهواء يمكن أن يبدو عاديًا خلال نظرة مدتها ثانيتين عبر قسم مزدحم، وهذا هو بالضبط سبب وجود فحص منظم بجانب السرير. يستغرق تقييم مجرى الهواء في LEMON أقل من دقيقة، ويمنح الفريق سببًا مشتركًا يمكن الدفاع عنه لطلب المساعدة مبكرًا، أو اختيار جهاز مختلف، أو الانتقال إلى تقنية الاستيقاظ قبل دخول الشفرة الأولى.

الإجابة المختصرة أولاً: LEMON عبارة عن وسيلة تذكيرية للفحص، وليست قاعدة للتنبؤ. لا تضمن الشاشة السلبية إجراء تنظير الحنجرة بسهولة، ولا تعني الشاشة الإيجابية فشل التنبيب. ما تفعله بشكل موثوق هو فرض خمس ملاحظات محددة في محادثة ما قبل الإجراء، بحيث يتم اختيار المعدات والتمركز والأفراد على أساس الأدلة بدلاً من التفاؤل.

المكونات الخمسة لتقييم الليمون

انتشر أسلوب التذكير في تدريس مجرى الهواء في حالات الطوارئ في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، وتمت إعادة فحصه في الأدبيات منذ ذلك الحين، عادةً مع نفس الاستنتاج: لا يوجد حرف واحد يتنبأ بالصعوبة من تلقاء نفسه، ولكن المزيج يرفع أو يخفض مؤشر الشك لديك بطريقة يسهل تدريسها ويسهل تسليمها عند تغيير المناوبة.

مكونات LEMON الخمسة، ومناورة السرير التي يتطلبها كل منها، والنتائج التي غالبًا ما تثير القلق أثناء تخطيط مجرى الهواء.
رسالة	ما تقيمه	نتائج تثير القلق
L	انظر خارجيًا إلى الوجه والفم والرقبة	صدمة الوجه، القواطع الكبيرة أو المفكوكة، تراكب العضة البارز، اللحية، كبر اللسان، الرقبة القصيرة السميكة
E	قم بتقييم قاعدة 3-3-2 باستخدام عرض أصابع المريض	فتحة الفم أقل من 3 عرض، والمسافة الدرقية أقل من 3 (حوالي 6 سم)، والشق اللامي إلى الغدة الدرقية أقل من 2
M	يسجل مالامباتي، جالسًا، وفمه مفتوحًا، ولسانه خارجًا، ولا ينطق	الدرجة الثالثة أو الدرجة الرابعة، حيث يتم إخفاء قاعدة الحنك الرخو أو الحنك الرخو بأكمله
O	انسداد مجرى الهواء العلوي	صرير أثناء الراحة، التهاب لسان المزمار، مجموعة حول اللوزة، ورم، جسم غريب، جراحة سابقة في الرقبة أو العلاج الإشعاعي
N	حركة الرقبة ووضعية الاستنشاق القابلة للتحقيق	طوق متصلب، العمود الفقري العنقي مندمج أو مصاب بالتهاب المفاصل، رقبة عضلية قصيرة، حركة محدودة من الذقن إلى الصدر

من السهل التغاضي عن تفصيلين. أولاً، تستخدم القاعدة 3-3-2 عرض أصابع المريض، وليس أصابع الطبيب؛ إن قياس يد شخص بالغ كبيرة مقابل فك صغير لشخص بالغ سوف يزيد من صعوبة التحدي. ثانيًا، درجة مالامباتي صالحة فقط في الوضع الذي تم وصفه فيه: الجلوس في وضع مستقيم، والفم مفتوح إلى أقصى حد، واللسان بارز، وعدم النطق. إن تسجيل مريض مستلقٍ وشبه واعي ينتج عنه رقمًا لا يعني سوى القليل جدًا.

كيفية تسجيل كل مكون على جانب السرير

التقييم متسلسل ويستغرق وقتًا أقل في التنفيذ بدلاً من الوصف. قم بتحليل الحروف بالترتيب وتحدث عن كل نتيجة بصوت عالٍ حتى يتمكن زميلك من تأكيدها أو الاعتراض عليها.

انظر للخارج. قم بالمسح بحثًا عن صدمات الوجه، أو تراكب العضة البارز، أو القواطع الكبيرة أو السائبة، أو اللحية التي ستتغلب على ختم القناع، أو كبر اللسان، أو الرقبة العضلية القصيرة. ميزة واحدة يمكن أن تعيق الرؤية؛ يجب على العديد منهم تغيير من يقف في الغرفة معًا.
تقييم القاعدة 3-3-2. اطلب من المريض أن يفتح على مصراعيه ويتأكد من أن ثلاثة من أصابعه تناسب بين القواطع. قم بقياس المسافة من اللامية إلى الذقن (ثلاثة خطوط عريضة؛ أقل من حوالي 6 سم هو علامة كلاسيكية لتنظير الحنجرة الصعب) والمسافة من الدرجة اللامية إلى الغدة الدرقية (عرضين).
نقاط مالامباتي. سجل الصف الأول إلى الرابع. تكشف الفئتان الأولى والثانية اللهاة والدعامات الوجهية، والطبقة الثالثة تظهر فقط الحنك الرخو وقاعدة اللهاة، والطبقة الرابعة تخفي الحنك الرخو بالكامل. لا يكون التوثيق مفيدًا إلا إذا تمت الإشارة إلى شروط الاختبار بجانب الدرجة.
العرقلة. استمع للصرير أثناء الراحة، وافحص ما إذا كان هناك تورم، أو جسم غريب، أو مجموعة حول اللوزة، واسأل عن جراحة الرقبة السابقة أو العلاج الإشعاعي. الانسداد الحقيقي هو الاكتشاف الذي يجب أن يضع تقنية اليقظة أو مجرى الهواء الجراحي على الطاولة مبكرًا وليس متأخرًا.
حركة الرقبة. طوق عنق الرحم الصلب، أو التهاب الفقار المقسط، أو العمود الفقري المنصهر، أو مجرد رقبة قصيرة تحد من موضع الاستنشاق ويعتمد تنظير الحنجرة المباشر على المحاذاة. اختبر امتداد الذقن إلى الصدر والرقبة إذا كان القيام بذلك آمنًا.

قم بتسجيل النتيجة وكرر التقييم إذا تغير أي شيء، خاصة بعد التخدير، عندما لا ينطبق التشريح الذي قمت بتقييمه في وضع الجلوس.

ما هي التغييرات الإيجابية في خطتك؟

يجب أن تغير الشاشة الإيجابية السلوك، وليس فقط الأعمال الورقية. من الناحية العملية، يعني ذلك إجراء أكسجة مسبقة باستخدام قناع محكم الغلق والنظر في أكسجة انقطاع التنفس، ووضع المريض على مستوى الصماخ السمعي الخارجي مع الثلمة القصية حيث تسمح بذلك الرقبة، وتعيين أدوار واضحة لمشغل مجرى الهواء والمساعد الحلقي أو الحنجري، وإحضار معدات الخط الثاني إلى الغرفة قبل التحريض بدلاً من بعد المحاولة الفاشلة الأولى.

الهيكل العملي هو الخطة (أ) لتنظير الحنجرة المباشر أو بالفيديو، والخطة (ب) لجهاز الإنقاذ فوق المزمار، والخطة (ج) للتهوية بقناع الوجه مع الملحقات، والخطة (د) للوصول إلى مقدمة الرقبة. يجب تسمية كل خطوة مع وضع الجهاز في الاعتبار. يتيح لك مجرى الهواء فوق المزمار من الجيل الثاني المزود بقناة معدية ومنفذ متكامل لمراقبة ضغط الكفة تأكيد ضغط الختم بدلاً من تخمينه، وهو أمر مهم عندما يكون مجرى الهواء صعبًا بالفعل. أصبح هذا المزيج من قناة الوصول إلى المعدة وخط مراقبة الضغط طلبًا قياسيًا من فرق التخدير ومشتريات الطوارئ.

Cuff Pressure Monitoring Laryngeal Mask Airway

قناع الحنجرة لمراقبة ضغط الكفة مجرى الهواء مجرى الهواء فوق المزمار السيليكوني الذي يشير إلى الضغط للتخدير والطوارئ واستخدام وحدة العناية المركزة؛ يساعد عرض ضغط الكفة في الوقت الفعلي على تأكيد ضغط الختم عندما يتطلب تخطيط مجرى الهواء الصعب ذلك. عرض المنتج →

الحجم مهم بقدر التصميم. يتسرب جهاز فوق مزماري صغير الحجم ويوضع بشكل سيء؛ قد لا يجلس أحد المتضخم على الإطلاق. خطوة بخطوة إرشادات التحجيم والإدراج للممرات الهوائية لقناع الحنجرة يستحق المراجعة قبل الاعتماد على الجهاز تحت الضغط.

حيث يقصر الليمون

تؤدي اختبارات السرير الفردية أداءً متواضعًا في عزلة. على سبيل المثال، يتم الإبلاغ عن تسجيل مالامباتي بشكل شائع بحساسية في المنطقة تتراوح من 50 إلى 60 بالمائة لتنظير الحنجرة الصعب، كما أن الاتفاق بين المراقبين بين الأطباء ذوي الخبرة أبعد ما يكون عن الكمال. تعتبر قاعدة 3-3-2 والمسافة الحرارية أكثر قابلية للتكرار ولكنها لا تزال غير كاملة. ويجمع الليمون بين هذه الاختبارات مما يحسن الصورة العامة دون تحويلها إلى قاعدة يمكنها تصفية المريض.

ثلاث عواقب تتبع. أولاً، لا تلغي شاشة LEMON المطمئنة أبدًا الالتزام بخطة التنبيب الفاشلة. ثانيًا، الانطباع العام للطبيب ذو الخبرة يكون أداءه مشابهًا للنتائج المركبة، لذا استخدم ذاكرتي لتنظيم هذا الانطباع بدلاً من استبداله. ثالثًا، تغطي أساليب استذكار أخرى المجالات التي لا يغطيها LEMON: تهوية القناع، ووضع الجهاز فوق المزمار، وبضع الحلقي والدرقي لكل منها تنبؤات خاصة بها، ويمس التقييم المسبق الكامل الأربعة.

تم اقتراح إصدارات تعتمد على النقاط من LEMON لجعل النتيجة أسهل في الاتجاه، كما أن قياسات الموجات فوق الصوتية للمجرى الهوائي مثل نسب المسافة الهيومنتالية وعمق الفضاء قبل لسان المزمار هي قيد الدراسة النشطة كمساعدات. ولا يحل أي منهما محل الفحص السريري اليوم. تكمن قيمة أسلوب التذكر في التدريب المنظم الذي يثيره، وليس في العمليات الحسابية.

مطابقة الأجهزة لنتائج الليمون المحددة

بمجرد اكتمال الشاشة، دع النتائج تقود الدرج. تتكرر بعض المجموعات في كثير من الأحيان بما يكفي للتخطيط لها مسبقًا.

محدودية حركة الرقبة، أو الياقة الصلبة، أو العمود الفقري المندمج. خطط لإجراء تنظير الحنجرة بالفيديو باستخدام شفرة مناسبة وعربة مناسبة، وفكر في استخدام أنبوب مقوى يقاوم الالتواء عندما يدير الرأس أو عندما يكون المريض في وضعية الانبطاح.
انسداد متوقع أو حاجة لإبقاء المريض يتنفس بشكل تلقائي. يعد مجرى الهواء الأنفي الذي يتراوح حجمه من فتحة الأنف إلى الزنمة بمثابة مساعد مؤقت مفيد أثناء إعداد النهج المستيقظ. تجنب ذلك في حالة وجود صدمة في منتصف الوجه أو وجود كسر في الجمجمة القاعدية.
توقع صعوبة في تنظير الحنجرة والتهوية بالقناع. انتقل مبكرًا إلى جهاز الإنقاذ فوق المزمار وتأكد من ضغط الختم بشكل موضوعي وليس عن طريق الشعور.
قواطع كبيرة أو لحية أو تراكب. توقع إغلاقًا سيئًا للقناع: استخدم تقنية لشخصين مع ملحق مجرى الهواء، واختر شفرة مصممة للحنجرة الأمامية.

Spiral Reinforced Cuffed Endotracheal Tubes

الأنابيب الرغامية المقواة الحلزونية أنابيب معدنية معززة بأصفاد ذات ضغط منخفض وكبير الحجم وموصلات عالمية، مفيدة للتخدير ووحدة العناية المركزة وصواني مجرى الهواء الصعبة التي تتطلب مقاسًا ثابتًا. عرض المنتج →

Single-Use Nasopharyngeal Airway for Airway Patency

مجرى الهواء البلعومي الأنفي ذو الاستخدام الواحد لسلامة مجرى الهواء مجرى الهواء البلعومي الأنفي الذي يمكن التخلص منه في أحجام البالغين والأطفال والرضع، مفيد في حالات الضغط أو فتح الفم المحدود ومجموعات صينية مجرى الهواء المتكررة. عرض المنتج →

الاتساق يساعد هنا. إن العمل من مورد واحد يمكنه توفير مجموعة أقنعة الحنجرة والأنابيب الرغامية والممرات الهوائية الأنفية معًا يحافظ على توافق اتفاقيات الحجم ومعايير الموصلات عبر القسم. قامت SUNGOOD، العلامة التجارية لشركة Zhejiang Sungood Technology، بتصنيع أجهزة مجرى الهواء ذات الاستخدام الواحد من قاعدتها في مدينة Hangzhou منذ عام 2006، مع وجودها على نطاق أوسع نطاق التخدير وإدارة مجرى الهواء تغطي الفئات المذكورة أعلاه.

ضغط الكفة وفحوصات ما بعد الإدخال

لا ينتهي التقييم عندما يكون الأنبوب أو مجرى الهواء فوق المزمار في مكانه. يتم الاحتفاظ بأصفاد الأنبوب الرغامي بشكل عام بين 20 و 30 سم ماء، وهو مرتفع بما يكفي للحد من الشفط الدقيق ومنخفض بما يكفي لتجنب نقص تروية الغشاء المخاطي، في حين يتم الاحتفاظ بضغط الكفة فوق المزمار عادة أقل من 60 سم ماء. تقدير الشعور بالحقنة لا يمكن الاعتماد عليه في كلتا الحالتين؛ مقياس الضغط هو الطريقة الوحيدة لمعرفة ذلك.

يتبع ذلك نقطتان عمليتان. ينتشر أكسيد النيتروز في بالونات الكفة على علبة طويلة ويدفع الضغوط إلى الأعلى، وبالتالي فإن القراءة المأخوذة عند التحريض ليست قراءة في نهاية الجراحة. ويتم الآن تحديد أنظمة مراقبة ضغط الكفة جنبًا إلى جنب مع الجهاز نفسه في العديد من المناقصات، مما يعني أن قرارات الشراء المتخذة اليوم تحدد ما إذا كان الفحص سهلاً أم صعبًا بجانب السرير غدًا.

يكتسب LEMON مكانته لأنه يحول الإحساس الغامض بأن "مجرى الهواء هذا يبدو صعبًا" إلى خمس ملاحظات مسماة يمكن للزميل التحقق منها وتعليمها والتصرف بناءً عليها. يتم إجراؤه في الموضع الصحيح، مع اتساع أصابع المريض والتوثيق الصادق، وهو يدعم التصعيد المبكر واختيار أفضل للجهاز وتسليم أكثر وضوحًا.

تعامل معها على أنها موجه وليس حكمًا. قم بفحص كل مريض قبل التحريض، والتخطيط لما بعد المحاولة الأولى، والتأكد من ضغط الكفة باستخدام مقياس الضغط، وإعادة التقييم كلما تغير وضع المريض أو حالته السريرية.