متى يجب عليك استخدام مجرى الهواء البلعومي؟ المؤشرات الرئيسية وموانع

يعد المريض فاقدًا للوعي وفكه مشدودًا وبركة من الدم في البلعوم الفموي سيناريو شديد الخطورة لإدارة مجرى الهواء. لا يمكنك فتح الفم لوضع مجرى الهواء الفموي البلعومي، وكل ثانية لها أهميتها. يعد هذا أحد أوضح المؤشرات على وجود مجرى الهواء الأنفي البلعومي (NPA)، وهو أنبوب مخروطي ناعم يمر عبر الأنف ويستقر في البلعوم السفلي لإبقاء مجرى الهواء العلوي مفتوحًا.

معرفة متى تستخدم مجرى الهواء الأنفي البلعومي - ومتى يجب تجنبها - هي مهارة سريرية أساسية للمسعفين الطبيين وأطباء الطوارئ وأطباء التخدير وممرضات الرعاية الحرجة. تشرح هذه المقالة المؤشرات وموانع الاستعمال والتحجيم وتقنية الإدراج، مع التركيز على عملية صنع القرار في العالم الحقيقي.

ما هو مجرى الهواء البلعومي؟

مجرى الهواء الأنفي البلعومي عبارة عن أنبوب مرن مصنوع من PVC أو السيليكون الطبي. يتم إدخاله في فتحة الأنف ويتقدم حتى يستقر طرفه في البلعوم الأنفي خلف اللسان مباشرة. تمنع الحافة الموجودة في نهاية الأنف الأنبوب من الانزلاق بالكامل داخل الأنف، ويساعد الطرف المشطوف في توجيهه عبر الممرات الأنفية.

على عكس مجرى الهواء الفموي البلعومي، لا يؤدي NPA إلى تحفيز منعكس البلعوم بسهولة، ولهذا السبب غالبًا ما يكون الخط الأول المساعد في المرضى الذين هم مستيقظون أو لديهم منعكس سعال قوي. كما أنه يوفر طريقًا لشفط الإفرازات ويمكن استخدامه كقناة لمنظار القصبات أو قسطرة تبادل مجرى الهواء.

للاستخدام العملي، يجب أن يكون الجهاز معقمًا وناعمًا وذو حجم مناسب. مصممة بشكل جيد مجرى الهواء البلعومي الأنفي ذو الاستخدام الواحد من شركة مصنعة موثوقة يقلل من مخاطر العدوى ويضمن جودة متسقة أثناء حالات الطوارئ.

موردو مجرى الهواء البلعومي الأنفي للاستخدام مرة واحدة، مصنع مخصص - Zhejiang Sungood Te Sungood هي موردي مجرى الهواء البلعومي الأنفي للاستخدام مرة واحدة في الصين ومصنع مجرى الهواء البلعومي المخصص للاستخدام مرة واحدة، المؤشرات الرئيسية... عرض المنتج →

متى يجب استخدام مجرى الهواء البلعومي؟

هناك العديد من الحالات السريرية التي يكون فيها NPA هو الخيار الأفضل. الخيط المشترك هو الحاجة إلى تجاوز انسداد في مجرى الهواء العلوي مع الحفاظ على الوصول إلى الفم.

منعكس الكمامة السليم أو المريض المستيقظ

المرضى الذين لديهم منعكس هفوة سليم لا يمكنهم تحمل مجرى الهواء الفموي البلعومي. إذا كان المريض شبه الواعي يعاني من انسداد مجرى الهواء العلوي بسبب تراجع اللسان، فيمكن وضع جهاز NPA بأقل قدر من التحفيز. غالبًا ما يُلاحظ هذا في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي بسبب التسمم أو السكتة الدماغية أو النوبات، طالما أنهم لا يزال لديهم منعكسات وقائية في مجرى الهواء. يمكن أن يبقى الأنبوب في مكانه أثناء مراقبة المريض في قسم الطوارئ أو أثناء النقل.

الصدمة الفموية، أو الضزز، أو كسر الفك

عندما لا يمكن فتح الفم بأمان — بسبب الضزز، أو إصابة المفصل الفكي الصدغي، أو كسور الوجه والفكين — فإن الطريق الأنفي هو الطريقة العملية الوحيدة لتجاوز الانسداد. يعمل NPA أيضًا على إبقاء الدم والحطام بعيدًا عن مجرى الهواء السفلي في حالة إصابة تجويف الفم. في حالة صدمات الوجه، يجب على الطبيب أن يوازن بين خطر إصابة قاعدة الجمجمة والحاجة الملحة لتسوية مجرى الهواء، وأن يتوخى الحذر عند أي تلاعب بالبلعوم الأنفي إذا كان هناك دليل واضح على وجود كسر في قاعدية الجمجمة.

انسداد في قاعدة اللسان

في كثير من المرضى فاقد الوعي، يكون اللسان هو السبب الرئيسي لانسداد مجرى الهواء. يمر NPA خلف اللسان ويفصله عن جدار البلعوم الخلفي، ويستعيد تدفق الهواء. وهذا مفيد بشكل خاص خلال المرحلة الأولية من الإنعاش قبل إنشاء مجرى هوائي نهائي. يمكن لـ NPA ذو الحجم الصحيح أن يخفف الصرير الشهيق ويحسن ارتفاع الصدر دون الحاجة إلى أي أدوات عن طريق الفم.

نشاط الاستيلاء

أثناء النوبة التوترية الرمعية، غالبًا ما يكون الفك منقبضًا، ويكون من الصعب الشفط ووضع مجرى الهواء عن طريق الفم. يمكن إدخال NPA بأمان في بداية النوبة للحفاظ على مجرى الهواء الواضح، ويمكن تركه في مكانه خلال فترة ما بعد النوبة. تتضمن بروتوكولات الخدمات الطبية الطارئة في كثير من الأحيان وضع NPA لمرضى النوبات الذين ليسوا واعين تمامًا ولديهم ضعف في مجرى الهواء.

التحضير للتنبيب الأنفي الرغامي أو تنظير القصبات المرن

يمكن أن يعمل NPA كدليل أو ممر للأنبوب الأنفي الرغامي أو قسطرة الشفط أو منظار القصبات. إن تطبيق مواد التشحيم وإدخال NPA بلطف أولاً يمكن أن يقلل من الصدمات ويحسن نجاح هذه الإجراءات النهائية. كما أنه يوفر قناة للأكسجين أثناء الجهد. يفضل بعض الأطباء تمرير قسطرة شفط صغيرة التجويف عبر NPA لإزالة الإفرازات من القصبة الهوائية دون تنظير الحنجرة المباشر.

دعم مجرى الهواء لدى الأطفال في الحالات القحفية الوجهية

الأطفال الذين يعانون من حالات مثل تسلسل بيير روبن أو متلازمة تريشر كولينز غالبًا ما يعانون من صغر الفك وتدلي اللسان. يمكن لـ NPA الحفاظ على مجرى الهواء حتى يتم إجراء جراحة النمو أو كإجراء مؤقت بعد التورم الجراحي. يمكن تعليم الآباء ومقدمي الرعاية كيفية شفط واستبدال مجرى الهواء في المنزل. في هؤلاء المرضى، غالبًا ما يتم استخدام NPA لمدة أسابيع أو أشهر، مما يتطلب مراقبة دقيقة للانسداد وانهيار الجلد.

موانع والاحتياطات

إن استخدام NPA في المريض الخطأ يمكن أن يسبب ضررًا جسيمًا. القاعدة الأساسية هي تجنب الطريق الأنفي عندما يكون هناك كسر معروف أو مشتبه به في قاعدة الجمجمة، خاصة مع سيلان السائل النخاعي (CSF). في هذا الإعداد، يمكن لـ NPA الدخول إلى قبو الجمجمة. على الرغم من أن هذا يعتبر موانع نسبية في بعض إرشادات الطوارئ، إلا أن أي صدمة كبيرة في الوجه تشمل منتصف الوجه يجب أن تدفع إلى البحث عن خيارات مجرى الهواء الأخرى.

موانع أخرى تشمل:

• انسداد الأنف الكامل بسبب الأورام الحميدة، أو جسم غريب، أو انحراف الحاجز الأنفي الشديد.
• اعتلال التخثر أو الاستخدام المتزامن لمضادات التخثر، مما يزيد من خطر الرعاف الشديد.
• جراحة الأنف الحديثة، وخاصة جراحة عبر الوتدي أو جراحة الجيوب الأنفية.
• الاشتباه في كسر الأنف مع النزوح أو عدم الاستقرار.

عند الأطفال، يمكن للأنسجة الغدانية البارزة أن تجعل NPA أكثر صدمة. استخدم دائمًا الحجم الصحيح والتشحيم الجيد، ولا تجبر الأنبوب أبدًا على مقاومة المقاومة. إذا أصبح المريض أكثر هياجًا أو انخفض تشبع الأكسجين، فأعد تقييم موضع NPA وفكر في إدارة مجرى الهواء البديلة.

تقنية التحجيم والإدراج

يعد اختيار حجم NPA الصحيح أمرًا مباشرًا: قم بالقياس من طرف أنف المريض إلى زنمة الأذن. عادة ما يتوافق الطول الناتج بالسنتيمتر مع القطر الداخلي. تتراوح أحجام البالغين الشائعة من 6.0 إلى 9.0 ملم القطر الداخلي؛ تبدأ أحجام الأطفال من 2.5 ملم. قد يدخل الأنبوب الطويل جدًا إلى المريء أو مدخل الحنجرة، في حين أن الأنبوب القصير جدًا لن يخفف الانسداد عند قاعدة اللسان.

خطوات الإدراج:

1. قم بتشحيم NPA جيدًا باستخدام هلام قابل للذوبان في الماء لتقليل الاحتكاك والصدمات المخاطية.
2. اختر فتحة الأنف الأكثر براءة؛ غالبًا ما يكون الجانب الأيمن أسهل لأن المجسم المائل يقع باتجاه الحاجز، ولكن تأكد من أن المريض لا يعاني من انحراف في الحاجز الأنفي أو سلائل أنفية.
3. قم بتحريك الأنبوب على طول أرضية التجويف الأنفي بحركة ملتوية لطيفة، موجهًا نحو القفا، وليس لأعلى نحو العينين.
4. بعد الإدخال، تأكد من تدفق الهواء عن طريق وضع سماعة الطبيب فوق محور الأنبوب أو عن طريق الشعور بحركة الهواء. في حالة المريض الذي يتنفس، يجب أن ترى أيضًا ارتفاعًا في الصدر وتكثفًا في الأنبوب.

إذا وجدت مقاومة، توقف وجرب فتحة الأنف الأخرى أو أعد النظر في الإشارة. يمكن ممارسة التقنية المناسبة على الدمى، لكن الحكم السريري بالتخلي عن الإجراء عندما لا يكون سلسًا له نفس القدر من الأهمية.

NPA مقابل OPA: مطابقة الجهاز للمريض

يعتمد الاختيار بين NPA ومجرى الهواء الفموي البلعومي بشكل أساسي على مستوى وعي المريض ووجود صدمة في الفم. يلخص الجدول أدناه الاختلافات الرئيسية التي توجه القرارات السريرية.

من الناحية العملية، يُفضل استخدام NPA عندما يكون لدى المريض أي درجة من منعكس مجرى الهواء الوقائي أو عندما يكون الطريق الفموي غير قابل للوصول. يظل OPA هو المعيار أثناء الإنعاش القلبي الرئوي لدى مريض مصاب بانقطاع التنفس ولا يعاني من سعال أو هفوة. تقوم العديد من خوارزميات مجرى الهواء في حالات الطوارئ الآن بتعليم NPA باعتباره مساعد مجرى الهواء الأساسي لأنه أكثر أمانًا في نطاق أوسع من السيناريوهات.

المضاعفات وكيفية الوقاية منها

المضاعفات الأكثر شيوعًا لوضع NPA هي الرعاف. يمكن تقليله عن طريق اختيار أنبوب بحجم مناسب، واستخدام مادة تشحيم قابلة للذوبان في الماء، وعدم الضغط على الجهاز أبدًا. في حالة حدوث نزيف، عادةً ما يتم التحكم فيه عن طريق الضغط المباشر على فتحة الأنف لبضع دقائق، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى الشفط للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا.

وتشمل المضاعفات الأكثر خطورة تشريح تحت المخاطية، والعدوى تحت المخاطية، وحتى المرور داخل الجمجمة في المرضى الذين يعانون من كسر في قاعدة الجمجمة لم يتم اكتشافه. تحقق دائمًا من تاريخ المريض ونمط إصابة الوجه قبل وضعه. في المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة في الوجه، يجب تأمين مجرى الهواء بوسائل أكثر تحديدًا، مثل التنبيب الرغامي أو مجرى الهواء الجراحي، بدلاً من الاعتماد على NPA.

بعد الإدخال، راقب المريض بحثًا عن علامات تحسن مجرى الهواء: ارتفاع الصدر، وأصوات التنفس، وتشبع الأكسجين. إذا ظل مجرى الهواء مسدودًا، فقد يكون NPA مسدودًا بالحطام أو تم وضعه بشكل غير صحيح. قم بإزالته، واشفط البلعوم الأنفي إن أمكن، وأعد إدخال أنبوب جديد أو قم بالتبديل إلى استراتيجية مجرى الهواء المختلفة.

نقاط أخذ المنزل

يعد مجرى الهواء الأنفي البلعومي أداة لا تقدر بثمن في إدارة مجرى الهواء، خاصة عندما يفشل الطريق الفموي أو يكون غير متاح. يجب عليك استخدامه عندما يكون لدى المريض منعكس هفوة سليم، أو ضزز، أو صدمة فموية، أو حاجة إلى قناة مؤقتة لتنظير القصبات أو التنبيب الأنفي الرغامي. تجنب استخدامه في حالة الاشتباه في كسور قاعدة الجمجمة، أو اعتلال التخثر الشديد، أو انسداد الأنف.

من خلال الحجم المناسب والتقنية اللطيفة، يمكن وضع NPA بسرعة وأمان، مما قد يؤدي إلى تحويل مجرى الهواء الذي لا يمكن التحكم فيه إلى مجرى هواء مستقر. لمزيد من القراءة حول اختيار جهاز مجرى الهواء وسلامة إدخاله، راجع نظرة عامة حول إدخال قناع الحنجرة في مجرى الهواء ونصائح السلامة الخاصة بالحجم.