أضيق جزء من مجرى الهواء عند الأطفال: شرح حلقة المزمار مقابل الحلقة الحلقية

يعود طفل يبلغ من العمر 10 أشهر من عملية جراحية استغرقت 90 دقيقة باستخدام أنبوب مقاس 3.5 مم، وقد شعر بأنه مريح قليلاً عند إدخاله. بعد ساعتين من نزع الأنبوب يكون هناك صرير شهيق في حالة الراحة، وتراجع خفيف فوق القص وارتفاع في معدل التنفس. لم يكن هناك شيء صعب فيما يتعلق بالتنبيب. المشكلة هي الهندسة: في مجرى الهواء الصغير، يزيل جزء من ملليمتر من تورم الغشاء المخاطي حصة غير متناسبة من التجويف.

إذن، أين يقع أضيق جزء من مجرى الهواء عند الأطفال؟ سوف تسمع إجابتين، وكلاهما يمكن الدفاع عنه. القياسات المبنية على الجثث وعقود من التدريس تضعها في الحلقة تحت المزمار تحت الغضروف الحلقي. في دراسات على الجسم الحي باستخدام تنظير القصبات المرن والتصوير بالرنين المغناطيسي في الأحياء، يضعه الأطفال تحت التخدير على الحبال الصوتية، بنفس المستوى كما هو الحال عند البالغين. تصف الإجابة الأولى القطعة ذات القطر الأصغر الأصغر. والثاني يصف أصغر قطر عندما تكون الحبال مفتوحة والأنسجة حية. افصل بين هذين السؤالين وستصبح القرارات التالية واضحة ومباشرة.

الفرق العملي بين المزمار و تحت المزمار

يمكن أن تتسع المزمار. تنفصل الحبال الصوتية، وفي معظم الأطفال يمر أنبوب مقاس 4.0 مم عبر نفس الفتحة المزمارية مثل أنبوب مقاس 3.0 مم دون أن تصبح الحبال هي العامل الحاسم. لا يمكن للجزء السفلي من المزمار أن يفعل ذلك. الغضروف الحلقي هو الحلقة الغضروفية الكاملة الوحيدة في مجرى الهواء. غضروف الغدة الدرقية وحلقات القصبة الهوائية غير مكتملة أو مفتوحة من الخلف. هذه الحقيقة التشريحية الوحيدة هي السبب في أن الحلقي هو الحل في الكتب المدرسية والجزء الذي يقلق الأطباء بشأنه بالفعل.

ولهذا السبب أيضًا تقول الأدبيات "الجزء الأضيق وظيفيًا" بدلاً من مجرد "الأضيق". إن البنية التي لا يمكن أن تتوسع والتي تقع في الغشاء المخاطي الرخو والتي تشكل الوذمة بسهولة هي البنية التي تقرر ما إذا كان الطفل يتنفس بشكل مريح بعد نزع الأنبوب. يعبر التضيق تحت المزمار، والصرير بعد نزع الأنبوب، والخناق الفيروسي عن أنفسهم في نفس المليمترات القليلة الموجودة أسفل الحبال.

لماذا لا تزال هناك إجابتان تتعايشان؟

عمر الأدلة مهم. الأوصاف الأقدم للحنجرة عند الأطفال جاءت من عينات من جثث ومختبر، حيث لم يتم اختطاف الحبال، وكانت العضلات غائبة، وقد أدى التثبيت إلى تغيير الأنسجة الرخوة. أنتجت هذه العينات الصورة الكلاسيكية لحنجرة الرضيع على شكل قمع مع وجود حلقة حلقية في قمتها. يُظهر العمل في الجسم الحي، سواء بالمنظار القصبي أو الإشعاعي، منطقة تحت المزمار أقرب إلى المنطقة الأسطوانية، مع وجود أضيق نقطة في أعلى المزمار.

إن المناقشة ليست مغلقة تماما؛ تستمر المراجعات في ملاحظة أن النتائج في الجسم الحي وفي المختبر تختلف. على جانب السرير، الخلاف أقل أهمية مما يبدو. يتفق كلا المعسكرين على أن المنطقة تحت المزمار لا ترحم بشكل استثنائي، وأن الهامش بين مجرى الهواء المريح والمجرى المسدود يقاس بأعشار المليمتر.

ما هو المليمتر الواحد الذي يكلف في الواقع

يتم قياس مساحة المقطع العرضي مع مربع نصف القطر. بالنسبة للتدفق الصفحي، تقاس مقاومة مجرى الهواء بالقوة الرابعة. خذ مجرى هوائيًا صغيرًا بنصف قطر 3 مم وقلله إلى 2 مم: تنخفض مساحة المقطع العرضي بنسبة 55 بالمائة تقريبًا، وترتفع المقاومة حوالي خمسة أضعاف. في القصبة الهوائية البالغة التي يتراوح قطرها من 15 إلى 20 ملم، يعتبر نفس المليمتر خطأ تقريب. عند الوليد، هذا هو الفرق بين التسرب وفشل نزع الأنبوب.

التشريح وراء أضيق نقطة

إن الجزء الأضيق هو مجرد واحد من الاختلافات العديدة لدى الأطفال التي تغير التقنية.

• القفا كبير واللسان كبير نسبيًا، وبالتالي فإن الوضع المحايد يثني الرقبة بالفعل. عادةً ما تكون لفّة الكتف الصغيرة كافية، وقد يؤدي الإفراط في تمديدها إلى انسداد مجرى الهواء.
• تقع الحنجرة أعلى وأكثر أمامًا، حول C3 إلى C4 عند الرضع مقابل C5 إلى C6 عند البالغين. غالبًا ما توفر الشفرة المستقيمة التي ترفع لسان المزمار مباشرة رؤية أفضل من الشفرة المنحنية.
• لسان المزمار لدى الرضيع طويل وضيق وناعم وموضع أفقيًا أكثر. يمكن طيها بسهولة ويمكن أن تحجب الرؤية بدلاً من توجيهها.
• الرضع الذين تقل أعمارهم عن ثلاثة إلى ستة أشهر تقريبًا ملزمون بالتنفس الأنفي. تعتبر الملاحق الأنفية مفيدة، لكن اللحمية المتضخمة يمكن أن تحول جهازًا مفيدًا إلى نزيف يعيق الجهاز.
• استهلاك الأكسجين مرتفع والقدرة الوظيفية المتبقية منخفضة، لذلك يحدث عدم التشبع في ثوانٍ بدلاً من دقائق.

بالنسبة للملاحق الأنفية، تعمل الممرات الهوائية البلعومية الأنفية المخصصة للأطفال والتي يتم توفيرها بزيادات واضحة على إزالة متغيرات إعادة المعالجة من المعادلة بالكامل.

مجرى الهواء البلعومي الأنفي ذو الاستخدام الواحد بزيادات القياس المسالك الهوائية البلعومية ذات الاستخدام الواحد بأحجام الأطفال وزيادات المقياس الواضحة؛ يزيل التصميم القابل للتصرف متغيرات إعادة المعالجة لاختيار مساعد الأنف. عرض المنتج →

تحجيم الأنابيب والأجهزة حول تحت المزمار

هناك قاعدتان أساسيتان تبقى تحت التدقيق. بالنسبة للأنبوب غير المقيد، يكون القطر الداخلي بالملليمتر تقريبًا هو العمر بالسنوات مقسومًا على أربعة زائد أربعة. بالنسبة للأنبوب المقيد، قم بخصم نصف ملليمتر، لأن الكفة تشغل مساحة في المنطقة الوحيدة التي لا يمكن أن تتوسع. ثم تأكد من خلال اختبار التسرب: مع تفريغ الكفة من الهواء، يجب أن يكون التسرب مسموعًا عند ضغط مجرى الهواء يتراوح بين 20 إلى 25 سم ماء. عدم وجود تسرب يعني أن الأنبوب كبير جدًا، ويعتبر تقليص الحجم بمقدار نصف ملليمتر هو الاستجابة الأكثر أمانًا.

اختر أنبوبًا مخصصًا للتسرب، سواء كان مكبلًا أو غير مكبل، وليس أنبوبًا محكمًا. تظل الأنابيب القياسية غير المقيدة هي الخيار الافتراضي للإجراءات القصيرة عند الأطفال الصغار، والسبب هو الملاءمة تحت المزمار.

أنبوب القصبة الهوائية القياسي غير المقيد لدعم مجرى الهواء على المدى القصير أنبوب قياسي خالٍ من الأصفاد للتخدير قصير الأمد والتهوية في حالات الطوارئ؛ يدعم مقياس العمق الواضح والأحجام الواسعة من حديثي الولادة إلى البالغين التحجيم القائم على التسرب. عرض المنتج →

عندما يكون تحت المزمار مصدر قلق معروف، فإن مجرى الهواء فوق المزمار يتجنبه، لأن الجهاز لا يمرر الحبال أبدًا. والمقايضة هي ضغط الختم وحماية الطموح، وهذا هو سبب وجود متغيرات مع قنوات الوصول إلى المعدة. الحجم يتبع الوزن وليس العمر، بزيادات صغيرة: الحجم التقريبي 1 أقل من 5 كجم، 1.5 من 5 إلى 10 كجم، 2 من 10 إلى 20 كجم، 2.5 من 20 إلى 30 كجم، و3 من 30 إلى 50 كجم. الإدراج والتحجيم لهما منحنى التعلم الخاص بهما، لذلك الدليل العملي لإدخال قناع الحنجرة وتحجيمه يستحق القراءة قبل أول حالة أطفال في الوحدة الجديدة.

ما يجب على المشترين ومراقبي المخزون التحقق منه

يتم الحكم على نطاقات مجرى الهواء لدى الأطفال من خلال فجواتها بدلاً من عناوينها الرئيسية. النطاق الذي يقفز من 3.0 ملم إلى 4.0 ملم ليس نطاقًا مخصصًا للأطفال. إن نصف الأحجام وعلامات العمق الواضحة وعين مورفي والكفة المنخفضة هي ما يمنع السيناريو الموضح في بداية هذه المقالة.

بالنسبة للأجهزة فوق المزمار، فإن الأحجام المعتمدة على الوزن والحد الأقصى الموثق لضغط الختم لها أهمية أكبر من أي ادعاء بشأن النعومة. إن قناع السيليكون الذي يغطي نطاقات الوزن التي تستخدمها وحدتك فعليًا يستحق أكثر من نطاق واسع يتخطى أحدها.

قناع الحنجرة السيليكوني القياسي لمجرى الهواء مجرى الهواء فوق المزمار السيليكوني بأحجام تعتمد على الوزن من حديثي الولادة إلى البالغين؛ يغطي نطاقات الوزن الشائعة للأطفال والبالغين للتخدير والإنعاش وتهوية وحدة العناية المركزة. عرض المنتج →

المواد تستحق نظرة ثانية. يحافظ PVC على شكله عند درجة حرارة الجسم؛ السيليكون أكثر نعومة وأكثر تسامحًا مع الزوايا غير المثالية ولكنه يتصرف بشكل مختلف عندما يسخن. بالنسبة لأجهزة الأنف والمعدة، فإن الشريط الظليل للأشعة بالكامل يجعل فحوصات ما بعد الإدخال أسرع وأقل غموضًا. يجب أن تكون المطالبات المتعلقة بظروف التصنيع، سواء كانت غرفة نظيفة GMP من فئة 100000 أو علامة CE أو شهادة ISO 13485، قابلة للتحقق من الوثائق بدلاً من قبولها من صفحة المنتج، لأنه في أجهزة مجرى الهواء للأطفال تميل المشكلة إلى الظهور كفشل على مستوى الدفعة بدلاً من فشل على مستوى التصميم.

إذا كنت تقارن بين الموردين، فاطلب عينات بنصف الأحجام التي تستخدمها فعليًا قبل الالتزام بطلب الحجم. اتصل بنا لطلب عينات أو بيانات أبعاد أو عرض أسعار لأحجام مخزون وحدتك.

قرر السؤال الذي تريد الإجابة عليه. إذا كنت تسأل عن الجزء الذي له أصغر قطر في طفل حي، فالإجابة هي مزمار الحنجرة على مستوى الحبال الصوتية. إذا كنت تتساءل عن الجزء الذي يحدد ما إذا كان هذا الطفل يتنفس بشكل مريح بعد ست ساعات من نزع الأنبوب، فإن الإجابة هي الحلقة تحت المزمار الموجودة أسفل الغضروف الحلقي، وهو الجزء الوحيد من مجرى الهواء عند الأطفال الذي لن يتبرع. الحجم حتى تحت المزمار، تأكد من خلال اختبار تسرب عند 20 إلى 25 سم ماء، واحتفظ بنصف الأحجام على الرف، وتعامل مع الصرير بعد نزع الأنبوب كمشكلة يجب حلها بدلاً من كونها ضجيجًا يجب ملاحظته.