الخطوة الأولى في استخدام مجرى الهواء الفموي البلعومي: بروتوكول الإدخال الأساسي للأطباء

مريض يعاني من توقف التنفس يرقد على النقالة. تنتج تهوية قناع الكيس صوت غرغرة مع كل ضغطة، ولا يرتفع الصدر إلا بالكاد. يقوم شخص ما بإعطائك مجرى الهواء الفموي البلعومي (OPA). الخطوة الأولى في استخدامه ليست القياس، وليس وضع الرأس. هو تنظيف مجرى الهواء: إزالة الدم والقيء والإفرازات والمواد الغريبة من الفم والبلعوم قبل إدخال الجهاز. يمكن أن يؤدي تخطي هذه الخطوة إلى دفع الحطام إلى عمق الحنجرة وتحويل حالة الطوارئ التي يمكن التحكم فيها إلى حدث طموح كارثي.

ما هو مجرى الهواء الفموي البلعومي ولماذا يعمل؟

مجرى الهواء الفموي البلعومي هو ملحق منحني أو صلب أو شبه صلب يفصل اللسان عن جدار البلعوم الخلفي. إنه يخلق قناة براءة اختراع لتمرير الهواء إلى الحنجرة لدى مريض فاقد للوعي والذي قد تنهار أنسجته الرخوة وتمنع التهوية. يحتوي الجهاز على ثلاثة أجزاء يمكن التعرف عليها: شفة مسطحة تستقر على الشفاه أو الأسنان، وكتلة عض منحنية، وطرف بعيد يقع فوق لسان المزمار مباشرة عند وضعه بشكل صحيح.

تتم الإشارة إلى OPAs في السيناريوهات التالية:

• المرضى الفاقدون للوعي الذين يتلقون التهوية باستخدام قناع الكيس
• مرضى انقطاع التنفس يتم تحضيرهم للتنبيب الرغامي
• مرضى ما بعد الولادة الذين يعانون من انخفاض منعكس البلع
• المرضى غير المستجيبين الذين يحتاجون إلى دعم التنفس الصناعي أثناء فتح المزمار

الكلمة الحاكمة هي "اللاوعي". المريض الذي يستجيب بدرجة كافية لمقاومة الجهاز سوف يتقيأ، ويؤدي التقيؤ إلى القيء والاستنشاق. ينتمي هذا التقييم إلى فحص ما قبل الإجراء قبل أن يتم التقاط OPA.

لماذا يجب أن يسبق تخليص مجرى الهواء الإدخال؟

الإجراء الجسدي الأول في استخدام OPA هو التحقق من خلو تجويف الفم والبلعوم من المواد التي يمكن إزاحتها. الدم والقيء واللعاب والأسنان السائبة وأطقم الأسنان هي المخاطر الأكثر شيوعًا. يتصرف كل منهم بشكل مختلف عندما يتقدم OPA:

• يحمل القيء والدم حمض المعدة والبكتيريا التي تسبب تشنج قصبي والتهاب رئوي كيميائي بمجرد وصولهما إلى القصبة الهوائية.
• تصبح الأسنان وأطقم الأسنان السائبة عائقًا مباشرًا للمجرى الهوائي لجسم غريب إذا تم دفعها للخلف بواسطة طرف الجهاز.
• تغطي الإفرازات السميكة القناة الداخلية للـ OPA وتقلل من حجم التهوية التي تصل إلى الرئتين.

التقنية الصحيحة هي شفط الفم والبلعوم تحت الرؤية المباشرة باستخدام طرف شفط لوزي صلب، ثم فحص البلعوم قبل وضع OPA. في الإعدادات الميدانية دون الشفط، قم بتحريك المريض إلى الوضع الجانبي، وقم بتنظيف الفم بإصبع القفاز، واسمح للجاذبية بتصريف ما لا تستطيع الرؤية المباشرة الكشف عنه. فقط عندما يكون الحقل خاليًا، يصبح الإدراج آمنًا.

التحجيم مقابل التخليص: فهم الإجابتين

غالبًا ما تصيغ الاختبارات الكتابية السؤال على أنه "الخطوة الأولى في استخدام مجرى الهواء الفموي البلعومي هي قياس الحجم المناسب." وتجيب مصادر أخرى "إزالة أي انسداد في الفم والبلعوم". هذه الإجابات ليست متناقضة. التحجيم ينتمي إلى الإعداد. التخليص ينتمي إلى لحظة الإدراج. في سير العمل السريري، كلاهما إلزامي، لكنهما يشغلان نقاطًا مختلفة في التسلسل:

1. حدد الحجم الصحيح قبل لمس المريض.
2. قم بمسح الفم والبلعوم قبل الإدخال مباشرة.

يتم إجراء القياس في وقت مبكر، في حين أن عملية المسح هي الخطوة الأولى في الفعل المادي لوضع الجهاز. الطبيب الذي يفهم هذا الفرق سوف يجيب على سؤال الامتحان بشكل صحيح، والأهم من ذلك، سوف يقوم بإدخال مجرى الهواء بأمان.

مرجع الحجم لمجموعات المرضى الشائعة

يمتد القياس المرجعي القياسي من زاوية الفم إلى زاوية الفك السفلي. قارن هذه المسافة بالأحجام المتوفرة:

يقع OPA ذو الحجم الصحيح مع الحافة على الشفاه والطرف البعيد فوق لسان المزمار مباشرةً. الحجم الصغير جدًا لن يتمكن من رفع اللسان عن جدار البلعوم. الحجم الكبير جدًا سيضغط على لسان المزمار ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم الانسداد.

الإدخال خطوة بخطوة بعد تصفية مجرى الهواء

بعد تنظيف مجرى الهواء وتأكيد الحجم، يستمر التسلسل:

1. وضع المريض. دون الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي، ضع الرأس في وضع الاستنشاق عن طريق ثني الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي وتمديد المفصل الأطلسي القذالي. إذا كانت إصابة العمود الفقري ممكنة، فحافظ على وضع عنق الرحم المحايد واستخدم رفع الذقن ودفع الفك.
2. افتح الفم باستخدام تقنية الإصبع المتقاطع: ضع الإبهام على الأسنان السفلية، والسبابة على الأسنان العلوية، وافصل بين الفكين.
3. في البالغين، أدخل OPA مع توجيه الطرف المنحني نحو الحنك الصلب. تقدم برفق حتى تشعر بمقاومة في الجزء الخلفي من اللسان، ثم قم بتدوير الجهاز 180 درجة بحيث ينزلق طرفه خلف اللسان إلى البلعوم.
4. عند الأطفال والرضع، استخدم خافض اللسان للضغط على اللسان لأسفل ودفع OPA مباشرة، دون دوران. يؤدي تدوير الجهاز عند الطفل إلى خطر إصابة الحنك الرخو.
5. تقدم حتى تستقر الحافة على الشفاه أو الأسنان. لا تجبر الجهاز أبدًا على تجاوز المقاومة.
6. تحقق من النتيجة: ابحث عن ارتفاع الصدر، واستمع إلى أصوات التنفس فوق الرئتين، وتأكد من عدم وجود قرقرة في المعدة أثناء التهوية بالقناع الكيسي.

موانع الاستعمال والأخطاء التي تسبب الضرر

أهم موانع لاستخدام OPA هو منعكس الكمامة السليم. سوف يتقيأ المريض المستجيب ويتقيأ وقد يصاب بتشنج الحنجرة أثناء وضعه. موانع أخرى يجب معرفتها هي:

• الانسداد النشط بجسم غريب، والذي يتطلب إزالة الجسم بدلاً من إزاحة الأنسجة المحيطة به
• صدمة شديدة في الفم تمنع الرؤية أو الإدخال الآمن
• الأسنان المفكوكة أو المكسورة أو المقلوعة التي قد يتم إزاحتها
• Trismus، عدم القدرة على فتح الفم بما يكفي للدخول الآمن

من السهل سرد الأخطاء التي تسبب الضرر الأكبر للمريض:

• اختيار OPA صغير جدًا، مما يدفع اللسان إلى الخلف بدلًا من رفعه
• اختيار OPA كبير جدًا، مما يضغط على لسان المزمار ويعوق الحنجرة
• تدوير الجهاز قبل أن يتجاوز الحنك الصلب، مما يسبب إصابة الحنك
• الفشل في إعادة التحقق من الموضع بعد نقل المريض أو تغيير موضعه

OPA مقابل مجرى الهواء البلعومي

عندما يتم منع استخدام OPA ولكن لا يزال دعم مجرى الهواء مطلوبًا، فإن مجرى الهواء البلعومي (NPA) هو البديل المفضل. يدخل NPA عبر الأنف ويتبع الممر الأنفي إلى البلعوم دون لمس اللسان. لهذا السبب، يتم تحمله من قبل المرضى الذين يعانون من منعكس القيء الجزئي ويفضل عندما يكون الفم مسدودًا، أو يكون الضزز موجودًا، أو أن الصدمة الفموية تمنع OPA.

الخطوة الأولى في إدخال NPA هي أيضًا قرار التخليص: حدد فتحة الأنف الواضحة وقم بتشحيم مجرى الهواء باستخدام مادة هلامية قابلة للذوبان في الماء قبل أي تقدم. يجب ألا يتم إجبار NPA أبدًا، لأن الغشاء المخاطي للأنف هش والنزيف يزيد من خطر الطموح.

مجرى الهواء البلعومي الأنفي ذو الاستخدام الواحد لإدارة مجرى الهواء يساعد هذا NPA القابل للتصرف في الحفاظ على سالكية مجرى الهواء لدى المرضى الذين يتنفسون تلقائيًا، خاصة عندما يمنع الضزز أو فتح الفم المحدود استخدام مجرى الهواء الفموي البلعومي. متوفر بمقاسات متعددة للبالغين والأطفال والرضع. عرض المنتج →

بناء روتين OPA آمن

إدارة مجرى الهواء هي تسلسل، والتسلسل يحمي المريض. الخطوة الأولى في استخدام مجرى الهواء الفموي البلعومي هي تنظيف الفم والبلعوم من الانسداد. والثاني هو تأكيد الحجم الصحيح. والثالث هو وضع المريض، وإدخاله عمدا، والتحقق منه. كل خطوة موجودة لسبب ما، ولا يمكن تخطي أي منها بأمان.

تشهد فرق الطوارئ التي تدرب هذا الأمر عددًا أقل من أحداث الطموح وعددًا أقل من محاولات مجرى الهواء الفاشلة. للحصول على صورة أكثر اكتمالاً لكيفية تحديد حجم الأجهزة فوق المزمارية الأخرى ووضعها، اقرأ دليل قياس مجرى الهواء للقناع الحنجري وسلامته. يمكن للمستشفيات ومراكز التدريب التي تقوم بتقييم ملحقات مجرى الهواء التي يمكن التخلص منها لعربات الطوارئ الخاصة بها الاتصال بنا للحصول على الوثائق الفنية ودعم المشتريات.