عندما لا يكون OPA كافيًا: أولوية التهوية لدى مرضى الصدمات غير المستجيبين

مريض الصدمة غير المستجيب لديه مجرى هواء فموي بلعومي في مكانه، مع تنفس ضحل ومجهد وجلد داكن. لقد قام فريق الصدمات بالفعل بوضع OPA كمساعد أساسي للمجرى الهوائي. ومع ذلك فمن الواضح أن المريض لا يتنفس بشكل فعال. اللغز حقيقي: يبدو أن مجرى الهواء مُدار، لكن المريض يفشل في التهوية.

الإجابة واضحة ومباشرة: يجب أن تبدأ على الفور عملية تهوية الكمامة باستخدام الأكسجين بنسبة 100%. يحافظ OPA على سالكية مجرى الهواء العلوي ولكنه لا يولد ضغطًا إيجابيًا أو يوفر حجمًا مناسبًا من المد والجزر. يعد الجلد الداكن لدى مريض الصدمة مؤشرًا سريريًا على نقص الأكسجة الشديد في الدم، ويؤكد التنفس الضحل أن التهوية التلقائية غير كافية.

ما الذي يحققه مجرى الهواء الفموي البلعومي فعليًا؟

مجرى الهواء الفموي البلعومي عبارة عن جهاز صلب منحني يتم إدخاله عبر الفم ويتم وضعه بين الشفتين والبلعوم الخلفي. وتتمثل وظيفتها الأساسية في منع اللسان من الانهيار للخلف على جدار البلعوم الخلفي عند المريض غير المستجيب.

يعد هذا أمرًا بالغ الأهمية في حالة الصدمة لأن اللسان يظل السبب الأكثر شيوعًا لانسداد مجرى الهواء العلوي. لكن OPA هو محض مساعد المباح. لا يوفر أي دعم للتهوية. فهو لا يزيد من حجم المد والجزر، ولا يمكن أن يمارس ضغطًا إيجابيًا، ولا يعوض عن عدم كفاية محرك الجهاز التنفسي أو ضعف العضلات.

عندما تنظر إلى مريض لديه OPA في مكانه، فإن الجهاز لا يذكر شيئًا عن مدى كفاية التنفس. يجب عليك الاستمرار في تقييم ارتفاع الصدر، ومعدل التنفس، وعمل التنفس، ولون الجلد، وتشبع الأكسجين.

التعرف على علامات عدم كفاية التهوية

في هذا السيناريو، هناك ثلاث نتائج مثيرة للقلق على الفور:

• التنفس الضحل: انخفاض تمدد الصدر، وغالبًا ما يكون ذلك مع حركة هواء مسموعة قليلة.
• التنفس المجهد: استخدام العضلات الإضافية، أو التراجعات الوربية، أو حركة الصدر المتناقضة.
• الجلد الداكن: علامة سريرية على الهيموجلوبين غير المؤكسج، مما يشير إلى نقص الأكسجة الشديد في الدم.

تشير هذه النتائج معًا إلى أن مجرى الهواء العلوي مفتوح، لكن الرئتين لا تتلقى كمية كافية من الأكسجين. ربما يكون فريق الصدمة قد عالج مجرى الهواء باستخدام OPA، لكن عنصر التنفس في تقييم ABC قد فشل الآن.

يجب أن يشمل التقييم السريع قياس معدل التنفس، وقياس التأكسج النبضي (SpO2)، ويفضل أن يكون تصوير الموجي. في مريض الصدمة البالغ، يعد معدل التنفس أقل من 10 أنفاس في الدقيقة أو أكثر من 30 في الدقيقة، بالإضافة إلى ضعف SpO2، بمثابة تفويض واضح لدعم التنفس الصناعي. يعتبر Capnography مفيدًا بشكل خاص بعد وضع مجرى الهواء؛ يؤكد الشكل الموجي المستمر حدوث التهوية. يجب أن يثير وجود ثاني أكسيد الكربون المسطح أو المنخفض جدًا بجوار المريض ذو اللون الداكن الشكوك حول استرواح الصدر التوتري، أو السكتة القلبية، أو انزياح مجرى الهواء.

التهوية بالكمامة هي التدخل الفوري

بمجرد أن يتم فتح مجرى الهواء عبر OPA ويكون التنفس غير كافٍ، فإن تهوية قناع الكيس (BVM) مع الأكسجين بنسبة 100٪ هي الخطوة التالية. الهدف هو توفير تهوية بالضغط الإيجابي بمعدل 10 إلى 12 نفسًا في الدقيقة لدى شخص بالغ مع الحفاظ على مجرى الهواء.

أساسيات التقنية

1. ضع المريض مستلقيا. استخدم مناورة دفع الفك في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي.
2. ضع القناع على الأنف والفم، وشكل إغلاقًا محكمًا.
3. استخدم قبضة E-C بيد واحدة لتثبيت القناع في مكانه أثناء رفع الفك.
4. إذا كان ذلك متاحًا، استخدم أسلوب شخصين: أحد المنقذين يحمل القناع بكلتا يديه، والآخر يقوم بالتهوية بالحقيبة.
5. قم بإخراج كل نفس خلال ثانية واحدة تقريبًا وراقب ارتفاع الصدر بشكل واضح.

يمكن أن يظل OPA في مكانه أثناء BVM. يساعد على منع اللسان من السقوط للخلف ويحسن إغلاق القناع عندما يكون الفك مدعومًا بشكل جيد. يقوم بعض الأطباء بإزالته إذا لم يتمكن القناع من إغلاقه بشكل صحيح، ولكن في معظم الحالات، يظل مساعدًا مفيدًا.

بعد عدة أنفاس، قم بإعادة تقييم ارتفاع الصدر، ولون الجلد، وSpO2. إذا كان هناك تحسن، استمر في التهوية أثناء التحضير للنقل أو مجرى الهواء النهائي. إذا لم يكن هناك تحسن، فكر في ما إذا كان حجم OPA مناسبًا، وما إذا كان ختم القناع فعالًا، وما إذا كانت هناك حاجة إلى مجرى هوائي أكثر تقدمًا. تشمل المخاطر الشائعة أثناء BVM عدم كفاية إغلاق القناع، ومعدل التهوية السريع جدًا، والفشل في البحث عن ارتفاع الصدر. يزيد معدل التهوية المفرط أيضًا من الضغط داخل الصدر ويضعف العائد الوريدي.

متى يجب التقدم إلى مجرى جوي نهائي

تعتبر التهوية بواسطة قناع الكيس فعالة كجسر، ولكنها نادرًا ما تكون نقطة نهاية في حالة الصدمة. إذا ظل المريض غير مستجيب، أو كان لديه خطر كبير للاستنشاق، أو يحتاج إلى تهوية طويلة، فيجب على الفريق التخطيط لمجرى هوائي نهائي.

بالنسبة لمرضى الصدمات، يعتمد الاختيار بين التنبيب الرغامي ومجرى الهواء بالقناع الحنجري (LMA) على السياق السريري. يوفر التنبيب الحماية الأكثر موثوقية ضد الشفط، في حين يمكن وضع جهاز LMA بشكل أسرع وبضغط أقل على الدورة الدموية في حالات مختارة.

التنبيب الرغامي لدى مريض الصدمة

يظل التنبيب الرغامي هو المعيار الذهبي لإدارة مجرى الهواء بشكل نهائي في حالات الصدمات. معيار الرعاية هو الأكسجين المسبق بنسبة 100% من خلال BVM، ثم محاولة تنظير الحنجرة ووضع الأنبوب. في بيئة الصدمات الخارجة عن السيطرة، يكون اختيار الأنبوب المناسب أمرًا مهمًا.

بالنسبة للصدمات، يوفر الأنبوب الرغامي المقوى والمزود بتجويف الإخلاء العديد من المزايا. يقاوم العمود المعزز الالتواء أثناء نقل المريض وأثناء المعالجة الجراحية. يسمح تجويف الإخلاء بشفط الدم أو الإفرازات أو القيء في نفس الوقت مع التهوية، وهو أمر بالغ الأهمية عندما يعاني المريض من صدمة في الوجه والفكين أو معدة ممتلئة. يعد اختيار حجم الأنبوب مهمًا أيضًا: قد تحتاج الأنثى البالغة إلى أنبوب بقطر داخلي 7.0 مم، بينما يحتاج الذكر البالغ عادةً إلى 7.5 أو 8.0 مم. يُفضل استخدام أنبوب أكبر عندما يكون ذلك ممكنًا لأنه يُسهّل عملية الشفط وتنظير القصبات لاحقًا.

أنبوب القصبة الهوائية المقوى مع تجويف الإخلاء تم تصميم هذا الأنبوب للصدمات والتهوية طويلة المدى، وهو يقاوم الالتواء أثناء النقل ويسمح بشفط الإفرازات في وقت واحد، مما يحسن سلامة مجرى الهواء وكفاءة الرعاية. عرض المنتج →

القناع الحنجري الهوائي إنقاذاً أو بديلاً

عندما يكون التنبيب صعبًا أو مستحيلًا، يوفر مجرى الهواء بالقناع الحنجري بديلاً معقولاً. في حالة الصدمة، فإن مصدر القلق الرئيسي مع LMA القياسي هو شفط محتويات المعدة. تساعد الأجهزة ذات التجويف المزدوج والتصميم المضاد للشفط على تخفيف هذه المخاطر عن طريق السماح بالوصول إلى المعدة أو تصريفها أو إدخال أنبوب أنفي معدي.

يمكن أن تشمل مضاعفات وضع LMA سوء ​​الوضع، أو تسرب الكفة، أو صدمة مجرى الهواء. يعد تدريب المشغل والإلمام بإرشادات الحجم أمرًا ضروريًا. بالنسبة لرعاية الإصابات، يتم تحديد الحجم حسب وزن المريض: الحجم 3 مناسب بشكل عام للمرضى الذين يتراوح وزنهم من 30 إلى 50 كجم، والمقاس 4 للمرضى الذين يتراوح وزنهم من 50 إلى 70 كجم، والمقاس 5 لأكثر من 70 كجم. تأكيد التنسيب المناسب يعتمد على ارتفاع الصدر، وعدم وجود تسرب مسموع، وشكل موجة capnography مستقرة.

قناع حنجري مزدوج التجويف مضاد للطموح من خلال القنوات المزدوجة لتصريف المعدة وشفط الإفرازات، يقلل جهاز LMA المصنوع من السيليكون من مخاطر الشفط لدى مرضى الصدمات أو مرضى المعدة الكاملة، مما يوفر خيارًا أكثر أمانًا لمجرى الهواء فوق المزمار. عرض المنتج →

لإلقاء نظرة أعمق على تقنية الإدراج والتحجيم، هذا الدليل حول وضع القناع الحنجري في مجرى الهواء يستعرض الخطوات الرئيسية في إعدادات الطوارئ.

اعتبارات المعدات العملية لمجموعات مجرى الهواء للصدمات

بعد الاستقرار الأولي، يجب أن تظل أجهزة مجرى الهواء المختارة آمنة ومراقبتها. يعد ضغط الكفة، على وجه الخصوص، عاملاً هشًا. يتراوح ضغط الكفة الموصى به من 20 إلى 30 سم ماء. الضغوط التي تزيد عن 30 سم ماء تقلل من نضح الغشاء المخاطي للرغامى. الضغط أقل من 20 سم ماء يزيد من خطر الشفط وتسرب الهواء.

يوفر نظام مراقبة ضغط الكفة الموثوق به قراءات الضغط في الوقت الفعلي، مما يساعد الطبيب في الحفاظ على النطاق المستهدف. يجب أن تكون هذه الأداة متاحة في حجرة إنعاش الصدمات وأثناء النقل. يجب فحص ضغط الكفة بعد التنبيب، وبعد أي حركة للمريض، وقبل النقل.

نظام مراقبة ضغط مجرى الهواء يوفر هذا النظام تحكمًا فوريًا في ضغط الكفة بدقة عالية، مما يساعد على منع الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي ويضمن إدارة آمنة للكفة أثناء التهوية والنقل. عرض المنتج →

بالإضافة إلى الأجهزة الموصوفة، يجب أن تحتوي مجموعة مجرى الهواء للصدمات على OPAs وNPAs ذات الحجم المناسب، وقناع كيس مع خزان، ومصدر أكسجين عالي التدفق، ومنظار الحنجرة ذو الفيديو الاختياري، وأنابيب الشفط، ومجموعة مجرى الهواء الجراحي. تعد حلول إدارة مجرى الهواء هذه جزءًا من خط إنتاج أوسع للجهاز التنفسي والتخدير. للحصول على نظرة عامة على المجموعة الكاملة، راجع موقعنا سلسلة الجهاز التنفسي والتخدير .

ملخص: التسلسل الذي يوفر الوقت

عندما يعاني مريض الصدمة غير المستجيب من وجود مجرى هواء فموي بلعومي في مكانه وعلامات عدم كفاية التنفس، يكون مسار القرار واضحًا:

1. تأكد من وضع OPA بشكل صحيح ولا يحتاج إلى تعديل.
2. ابدأ فورًا بتهوية كيس القناع باستخدام الأكسجين بنسبة 100%.
3. تقييم الاستجابة: ارتفاع الصدر، ولون البشرة، SpO2، وحالة الدورة الدموية.
4. خطط لمجرى هوائي نهائي إذا لم يتحسن المريض أو كان لديه خطر كبير على الطموح.

يتم تدريب فرق الصدمات على التفكير في ثوانٍ. إن OPA ليس خط النهاية: بل هو خطوة أولى. التهوية هي الإجراء الأساسي التالي، واختيار الأنبوب أو القناع أو جهاز المراقبة المناسب يمكن أن يحدث فرقًا بين النتيجة المستقرة والمضاعفات التي يمكن الوقاية منها.